Donateur van Bronnerhof

U wordt donateur van de Stichting Vrienden Hospice Bronnerhof door een eenmalige donatie.
Dit formulier wordt doorgestuurd naar de penningmeester van de Stichting Vrienden Hospice Bronnerhof.
Heeft u vragen, stuur een mail naar: vriend@bronnerhof.nl

wf      
wf      
wf      
wf      
wf      
wf      
wf      
wf      
wf      
wf      
wf      
Bij automatische incasso geeft u toestemming om uw donatie volgende maand van uw rekening af te schrijven.
wf      
wf      
wf      
wf      
     
Verversen Geef de karakters in die u in de afbeelding ziet. Neem de tekens uit het bovenstaande figuur over. Wanneer de tekens niet duidelijk zijn, kunt u het formulier verzenden om een nieuw figuur weer te geven. De tekens zijn niet hoofdlettergevoelig.  Audioverificatie gebruiken.